Dhimbja e gjurit-Sindromi Ilio-tibial

Sindroma Iliotibiale – Dhimbja gjurit

Sindroma e fashës ilotibiale (ITBS) është rezultat i inflamacionit dhe acarimit të pjesës distale të tendinit iliotibial pasi ajo fërkohet kundër kondilit lateral femoral (pjesa e jashme e gjurit), ose më rrallë, tuberozitetit të madh (pjesa anësore e vitheve). Ky dëmtim si rrjedhojë e përdorimit të tepërt të ripërsëritur të gjurit në  përkulje dhe shtrirje. Inflamacioni dhe acarimi i fashës iliotilbiale (ITB) mund të ndodhë edhe për shkak të mungesës së fleksibilitetit të ITB, gjë që mund të shkaktojë një rritje të tensionit në ITB.

Simptomat e sindromit iliotibial (ITBS)

Pacienti me sindromën e fashës iliotibiale (ITBS) zakonisht raporton dhimbje në aspektin anësor të gjurit, shpesh e shoqëruar me dhimbje mbi trokanterin e madh. Dhimbja zakonisht përkeqësohet me aktivitet fizik, si vrapimi ose çiklizmi. Disa pacientë mund të raportojnë gjithashtu dhimbje anësore të gjurit kur ecin lart ose poshtë shkallëve. Pacienti gjithashtu mund të raportojë një zhurmë të përsëritur të kërcitjes në gju gjatë ecjes ose vrapimit.

Në raste të rënda, imazhet e rezonancës magnetike (MRI) mund të jenë të dobishme në identifikimin e shkallës së inflamacionit të brezit iliotibial (ITB). Gjetjet në MRI më së shpeshti përfshijnë trashjen e ITB në rajonin që mbulon kondilin lateral femoral dhe grumbullimin e lëngjeve nën ITB në këtë zonë.

Menaxhimi i problemit

Trajtimi për sindromën e brezit iliotibial (ITBS) zakonisht është konservativ. Trajtimi konservativ konsiston në: 1- pushim relativ duke ulur sasinë e stërvitjes ose stërvitjes, 2- përdorimin e kremit ngrohës dhe streching para stërvitjes dhe (3) përdorimin e akullit pas aktivitetit.

Fizioterapia është trajtimim kryesor për ITBS.

Trajtimi me fizioterapi në fazën akute mund të përfshijë modalitete të tilla si jonoforeza dhe krioterapisë për të ulur inflamacionin. Meqenëse disa raste të ITBS shkaktohen nga tensionimi i tepërt në fashën iliotibiale, terapia fizike mund të ndihmojë në përfshirjen e teknikave të duhura manuale që mund te aplikohen periodikisht. Mobilizimi i indeve të buta dhe teknikat e masazhit mund të përdoren për të ndihmuar në zgjatjen e ITB-së së lënduar. Ndërsa simptomat e pacientit përmirësohen, fizioterapia mund të përparojë drejt zhvillimit dhe mirëmbajtjes së forcës. Streching ngelet element shumë i rendesishëm në trajtim. Nëse fizioterapia nuk funksionon, ngelet si opsion i fundit nderhyrja kirurgjikale.

Fiziologjia e fashës Iliotibiale.

Fasha iliotibiale është një brez i dendur indi lidhor që e ka origjinën nga rajoni i përparmë i kockës iliake të sipërme (pjesa e sipërme anësore e legenit) dhe shtrihet poshtë pjesës anësore të kofshës deri në gju. Mbaron duke u kapur  në kondilin tibial lateral dhe në pjesën distale të femurit. Kur gjuri shtrihet plotësisht, ITB është përpara kondilit lateral femoral. Kur gjuri përthyhet më shumë se 30º, ITB është prapa kondilit femoral lateral.

Frekuenca

Sindroma e fashës iliotibial (ITBS) është më frekuente tek atletët në distanca të gjata sesa tek atletët e distancave të shkurtra. Kjo sindromë ndeshet gjithashtu tek ushtarakët, çiklistët dhe lojtarët e tenisit. Frekuenca e ITBS është rritur gjithashtu tek adoleshentët që kalojnë fazën e rritjes së shpejt.

Sindroma iliotibiale është e dyta me 12.3%, i dyvetëm pas sindromës së dhimbjes patellofemorale 13.4%( kupa e gjurit) dhe e barabartë me tendinopatinë patelare.

Fakte të ndryshme

Nuk ka ndryshim në mënyrën e të vrapuarit midis atletve që kanë shqetsime nga ITBS dhe atyre që nuk kanë këtë shqetsim. Kjo sindromë nuk është e lidhur me llojin e rracës. Gjinia nuk është factor përcaktues për ITBS, por gratë janë më të prekura për shkak të anatomisë në pjesën e gjurit dhe rrotullimit të mbrendshëm të pjesës tibiale që shkakton dobësimin e muskulit kuatriceps. Mosha më e prekur është 15-50 vjeç që merren me sport atletikë.

Ekzaminimi i problemit.

Ekzaminimi fizik duhet të përfshijë të gjithë ekstremitetin e poshtëm për të përjashtuar shkaqe të tjera të dhimbjes anësore të gjurit ose legenit. Në shumicën e rasteve, ndjeshmëria e pikës ndodh me palpimin e kondilit lateral femoral ose kondilit tibial lateral, veçanërisht kur përkulet ose shtrihet gjuri, pasi brezi iliotibial (ITB) rrëshqet nëpër kondilin lateral femoral. Disa pacientë mund të kenë ndjeshmëri më të madhe tek trokanteri i madh.

• Testimi i forcës – Testi i forcës mund të zbulojë dobësi muskujve që përthyejnë ose shtrijnë gjurin.

• Testet –  Testi Thomas mund të kryhet për të vlerësuar fleksibilitetin muskujve që përthyejnë kofshë, hamstrings dhe ITB. Testi Ober është gjithashtu i nevojshëm.

Rezonanca magnetike është imazheria më e saktë që mund të përcaktojë prezencën e likuideve të  prodhuara nga inflamacioni i fashës iliotibiale.

Diagnoza diferenciale

• Tendosja e hamstringut

• Osteokondriti i gjurit Dissecans

• Dhimbje shpine dhe dhimbje të nervit shiatik

Dhimbje radikulare që rrezatojnë nga rrënjët nervore L3 në L5

• Lëndim kolateral medial dhe ligament kolateral anësor

• Dëmtimi i meniskut

• Dëmtimi nga mbipërdorimi

• Sindroma patellofemorale

• Mononeuropatia peroneale

• Bursit trokanter

Procedurat

Injeksioni lokal me kortikosteroide mund të sugjerohet tek pacientët me sindromën iliotibiale (ITBS) të cilët nuk kanë rrezultate të mira nga trajtimi me fizioterapi ose ushtrimet. Nëse pacienti përsëri nuk përmrisohet, atëherë mund të merret në konsideratë operacioni për zgjatjen e tendinit me heqjen e ITB-së së dëmtuar.

Kirurgjia për korrigjimin e ITBS ka qenë zakonisht një procedurë me hapje duke përdorur një teknikë Z-plasty.

Programi i rehabilitimit me fizioterapi.

Trajtimi për sindromën e brezit iliotibial (ITBS) zakonisht është konservativ. Trajtimi konservativ konsiston: 1- pushim relativ duke ulur sasinë e stërvitjes ose stërvitjes, 2- përdorimin e nxehtësisë sipërfaqësore dhe shtrirjen para stërvitjes dhe 3- përdorimin e akullit pas aktivitetit. Ngrohja dhe streching duhet të aplikohet para aktivitetit për afro 5-10 minuta, dhe trajtimet me akull duhet të aplikuar në zonë për 10-15 minuta ose duke përdorur një masazh akulli, i cili përfshin fërkimin e akullit mbi zonën e inflamuar. 3-5 minuta ose derisa zona të mpihet.

Fizioterapia është trajtimi bazë për ITBS, përveç reduktimit të sasisë së inflamacionit dhe acarimit , Fizioterapisti mund ta këshillojë atletin për të modifikuar programin e tij/saj të stërvitjes në mënyrë që të arrihen rezultate më të shpejta me terapi. Vrapimi dhe çiklizmi duhet të zvogëlohen ose shmangen për të parandaluar stresin dhe tensionin e mëtejshëm të përsëritur në ITB. Veshja e këpucëve të duhura është gjithashtu shumë e rëndësishme tek individët me ITBS. Shpesh, pacientët me ITBS shfaqin pronim të tepruar të këmbëve të tyre. Përdorimi i plantarëve në kepucë është i këshëllueshëm.

Në fazën akute mund të përdore trajtime të tilla si jonoforeza, krioterapisë për të ulur inflamacionin. Meqenëse zakonisht në gjatë sindromit iliotibial kemi tensionim te fashës iliotibiale, terapia fizike mund te bej të mundur aplikimin e teknikave manuale terapike si dhe ushtrime të ndryshme strechingu dhe forcimi te muskulatures sidomos muskujve gluteal medio ( vithet). Këto ushtrime përqendrohen në rritjen e fleksibilitetit të ITB dhe të muskujve gluteus. Muskujt e tjerë që zakonisht kanë nevojë dhe vëmendje për fleksibilitet. Muskujt që duhen forcuar janë kuadricepsi, gastrocnemiusin dhe soleusin. 

Mobilizimi i indeve të buta dhe teknikat e masazhit mund të përdoren për të ndihmuar në zgjatjen e ITB-së te inflamuar. Para mobilizimit të indeve, terapisti fizik mund të kryejë një trajtim ultrason mbi ITB për të rritur rrjedhjen e gjakut në zonë dhe për të përgatitur indet që do të shtrihen. Në përgjithësi, masazhi duhet të kryhet me ITB në një gjendje të zgjatur.

Ndërsa simptomat e pacientit përmirësohen, terapia fizike mund të përparojë drejt zhvillimit dhe mirëmbajtjes së forcës. Terapisti fizik duhet ta udhëzojë pacientin në një program ushtrimesh në shtëpi që vazhdon të përmirësojë forcën dhe qëndrueshmërinë e ijeve dhe gjurit, si dhe shpinës dhe barkut. Pasi pacienti të jetë në gjendje të kryejë të gjitha ushtrimet forcuese pa shqetësime, ai/ajo mund të kthehet gradualisht në regjimin e mëparshëm të stërvitjes.

Pacienti mund të përdor antinflamatorë në fazën akute ose mbas mbarimit të aktivitetit fizik.

Petrit Drini

Fizioterapist 

www.klinikabalance.com

+355 672847074
rr Ndreko Rino pll Viridario 1 Tirana
The best position is the next position